Beri-beri Basah: Memahami Defisiensi Tiamin yang Mengancam Jantung

Beri-beri basah adalah manifestasi serius dari defisiensi tiamin (vitamin B1) yang secara primer menyerang sistem kardiovaskular. Meskipun telah lama dikenal dalam sejarah medis, penyakit ini masih menjadi ancaman kesehatan global di beberapa populasi yang rentan. Artikel ini akan membahas secara mendalam beri-beri basah, mulai dari definisinya, penyebab mendasar, mekanisme biokimia, gejala klinis yang kompleks, faktor risiko, metode diagnosis, hingga strategi pengobatan dan pencegahan yang efektif. Pemahaman komprehensif tentang kondisi ini sangat penting untuk deteksi dini, penatalaksanaan yang tepat, dan upaya pencegahan yang berkelanjutan.

Apa Itu Beri-beri? Memahami Defisiensi Tiamin

Beri-beri adalah penyakit yang disebabkan oleh kekurangan tiamin, yang juga dikenal sebagai vitamin B1. Tiamin adalah vitamin yang larut dalam air dan esensial untuk metabolisme karbohidrat, protein, dan lemak. Ia berperan penting dalam produksi energi tubuh, terutama untuk fungsi saraf dan otot. Tanpa tiamin yang cukup, sel-sel tubuh tidak dapat mengubah glukosa menjadi energi secara efisien, yang berdampak serius pada organ-organ yang memiliki kebutuhan energi tinggi seperti otak, jantung, dan sistem saraf.

Secara historis, beri-beri sering dikaitkan dengan konsumsi beras putih yang digiling secara berlebihan, yang menghilangkan lapisan kaya tiamin (sekam). Namun, seiring waktu, penyebab beri-beri telah meluas dan mencakup berbagai faktor gizi, medis, dan sosial ekonomi. Tiamin tidak dapat diproduksi oleh tubuh manusia, sehingga harus diperoleh dari makanan sehari-hari. Cadangan tiamin dalam tubuh juga relatif kecil dan cepat habis, biasanya dalam waktu 1-3 bulan jika asupan tidak memadai.

Ada beberapa bentuk beri-beri yang dikenal, tergantung pada sistem organ yang paling terpengaruh:

• Beri-beri Kering (Dry Beriberi): Ini adalah bentuk yang didominasi oleh gejala neurologis, yang mempengaruhi sistem saraf perifer dan sentral. Gejalanya meliputi kelemahan otot, hilangnya sensasi di ekstremitas, parestesia (kesemutan), dan dalam kasus yang parah, dapat berkembang menjadi ensefalopati Wernicke dan psikosis Korsakoff, yang merupakan sindrom neurologis akut dan kronis yang mempengaruhi memori dan fungsi kognitif.
• Beri-beri Basah (Wet Beriberi): Fokus utama artikel ini, beri-beri basah terutama mempengaruhi sistem kardiovaskular. Ciri khasnya adalah edema (pembengkakan), gagal jantung, dan gejala lain yang berkaitan dengan fungsi jantung yang terganggu. Kondisi ini bisa berkembang dengan cepat dan mengancam jiwa.
• Beri-beri Infantil: Bentuk ini terjadi pada bayi yang disusui oleh ibu yang mengalami defisiensi tiamin. Gejalanya dapat bervariasi dari gangguan pencernaan ringan hingga gagal jantung akut dan kematian mendadak jika tidak segera diobati.

Meskipun klasifikasi ini membantu dalam memahami presentasi klinis, seringkali ada tumpang tindih antara bentuk-bentuk beri-beri. Seseorang dapat menunjukkan gejala campuran, atau satu bentuk dapat berkembang menjadi bentuk lain jika defisiensi tiamin berlanjut dan memburuk. Pentingnya tiamin dalam berbagai jalur metabolisme menjelaskan mengapa defisiensinya dapat memiliki dampak yang begitu luas dan serius pada kesehatan manusia.

Fokus Mendalam: Beri-beri Basah

Beri-beri basah adalah bentuk beri-beri yang paling berbahaya karena dampaknya yang cepat dan langsung terhadap jantung dan sistem peredaran darah. Istilah "basah" merujuk pada akumulasi cairan di dalam tubuh, yang bermanifestasi sebagai edema, terutama di kaki dan tungkai, serta di organ internal yang menyebabkan efusi pleura atau asites. Defisiensi tiamin yang parah mengganggu fungsi mitokondria di sel-sel miokardium (otot jantung) dan sel-sel endotel yang melapisi pembuluh darah, menyebabkan perubahan hemodinamik yang signifikan.

Pada tingkat seluler, tiamin dalam bentuk aktifnya, tiamin pirofosfat (TPP), adalah koenzim penting untuk beberapa enzim kunci dalam metabolisme energi, termasuk piruvat dehidrogenase, alfa-ketoglutarat dehidrogenase, dan transketolase. Ketika tiamin tidak mencukupi, aktivitas enzim-enzim ini terganggu. Akibatnya, terjadi penumpukan metabolit toksik seperti piruvat dan laktat, yang menyebabkan asidosis laktat. Ini pada gilirannya mengganggu produksi ATP (adenosin trifosfat), sumber energi utama sel, yang sangat penting untuk kontraksi otot jantung yang efisien.

Jantung, sebagai organ yang terus-menerus bekerja dan sangat tergantung pada pasokan energi, menjadi sangat rentan. Defisiensi tiamin menyebabkan disfungsi miokardial, yang pada awalnya dapat bermanifestasi sebagai gagal jantung curah tinggi (high-output heart failure). Ini berarti jantung harus bekerja lebih keras dan memompa lebih banyak darah untuk memenuhi kebutuhan oksigen tubuh, karena resistensi vaskular perifer menurun. Namun, seiring waktu, kemampuan jantung untuk mempertahankan curah tinggi ini menurun, dan akhirnya berkembang menjadi gagal jantung kongestif yang lebih klasik.

Selain efek langsung pada miokardium, beri-beri basah juga menyebabkan vasodilatasi perifer yang ekstensif. Pembuluh darah melebar, mengurangi resistensi terhadap aliran darah. Ini adalah upaya tubuh untuk meningkatkan aliran darah ke jaringan yang mengalami stres metabolik, tetapi juga berkontribusi pada penurunan tekanan darah diastolik dan peningkatan curah jantung yang kompensasi. Namun, mekanisme kompensasi ini tidak berkelanjutan dan akhirnya membebani jantung secara berlebihan.

Akumulasi cairan atau edema pada beri-beri basah disebabkan oleh beberapa faktor, termasuk peningkatan permeabilitas kapiler akibat disfungsi endotel, retensi natrium dan air oleh ginjal sebagai respons terhadap penurunan perfusi ginjal (meskipun curah jantung tinggi pada awalnya), dan disfungsi jantung yang menyebabkan tekanan hidrostatik kapiler meningkat. Edema dapat terlihat jelas di kaki, wajah, atau tangan, dan juga dapat terjadi secara internal dalam bentuk efusi pleura (cairan di sekitar paru-paru) atau asites (cairan di rongga perut), yang dapat menyebabkan sesak napas dan distensi abdomen.

Perkembangan beri-beri basah bisa sangat cepat, seringkali dalam hitungan jam atau hari, dari gejala ringan hingga kondisi yang mengancam jiwa yang dikenal sebagai "beri-beri fulminan" atau "shoshin beriberi". Dalam bentuk ini, gagal jantung akut terjadi dengan cepat, seringkali disertai dengan syok kardiogenik, dan dapat berakibat fatal jika tidak diobati secara agresif dengan tiamin. Oleh karena itu, kesadaran dan diagnosis dini adalah kunci untuk menyelamatkan nyawa pasien yang menderita beri-beri basah.

Penyebab Utama: Defisiensi Tiamin (Vitamin B1)

Penyebab tunggal dan utama dari beri-beri basah adalah defisiensi tiamin. Namun, ada berbagai faktor yang dapat menyebabkan seseorang mengalami kekurangan vitamin B1 yang parah ini. Memahami faktor-faktor ini krusial untuk pencegahan dan identifikasi populasi berisiko.

1. Asupan Makanan yang Tidak Adekuat

• Diet Beras Putih yang Dimurnikan: Ini adalah penyebab historis beri-beri yang paling terkenal. Proses penggilingan beras untuk menghasilkan beras putih menghilangkan sekam dan embrio, yang merupakan sumber utama tiamin. Di negara-negara di mana beras adalah makanan pokok dan tidak ada fortifikasi, risiko beri-beri sangat tinggi.
• Diet Tidak Seimbang atau Monoton: Konsumsi makanan pokok yang rendah tiamin tanpa variasi atau suplementasi yang cukup. Ini sering terlihat pada populasi dengan akses terbatas terhadap makanan bergizi, pengungsi, atau individu yang sangat miskin.
• Makanan yang Mengandung Tiaminase: Beberapa makanan mentah tertentu, seperti ikan mentah atau kerang-kerangan tertentu, serta teh dan kopi dalam jumlah sangat besar, mengandung tiaminase. Tiaminase adalah enzim yang dapat memecah tiamin, membuatnya tidak aktif. Meskipun ini jarang menjadi penyebab utama defisiensi pada orang dengan diet bervariasi, konsumsi berlebihan pada individu yang sudah berisiko dapat memperburuk keadaan.
• Diet Vegetarian atau Vegan yang Tidak Direncanakan dengan Baik: Meskipun tiamin banyak ditemukan di produk nabati, diet yang sangat ketat tanpa pengetahuan yang cukup tentang sumber tiamin dapat berisiko. Namun, ini lebih jarang terjadi dibandingkan penyebab lain.

2. Peningkatan Kebutuhan Tiamin

• Kehamilan dan Menyusui: Kebutuhan tiamin meningkat selama kehamilan untuk mendukung pertumbuhan janin dan selama menyusui karena tiamin dikeluarkan melalui ASI. Jika asupan ibu tidak memadai, baik ibu maupun bayi (beri-beri infantil) berisiko.
• Hipertiroidisme: Kondisi ini meningkatkan laju metabolisme basal, yang pada gilirannya meningkatkan kebutuhan semua nutrisi, termasuk tiamin.
• Penyakit Demam Kronis atau Infeksi Berat: Demam dan infeksi meningkatkan laju metabolisme dan dapat menyebabkan hilangnya tiamin yang lebih cepat.
• Latihan Fisik Berat atau Stres Fisiologis: Atlet atau individu yang melakukan aktivitas fisik sangat berat tanpa asupan nutrisi yang memadai juga dapat mengalami peningkatan kebutuhan tiamin.

3. Penyerapan Tiamin yang Buruk (Malabsorpsi)

• Penyakit Gastrointestinal Kronis: Kondisi seperti penyakit Crohn, kolitis ulserativa, atau sindrom malabsorpsi lainnya dapat mengganggu penyerapan tiamin dari usus.
• Operasi Bariatrik: Prosedur bedah penurunan berat badan seperti gastric bypass dapat mengubah anatomi saluran pencernaan, mengurangi area penyerapan dan seringkali menyebabkan malabsorpsi vitamin, termasuk tiamin. Ini merupakan penyebab yang semakin umum di negara-negara maju.
• Diare Persisten atau Muntah Berat: Kondisi ini dapat menyebabkan kehilangan tiamin yang cepat dari tubuh dan menghambat penyerapan.

4. Peningkatan Ekskresi Tiamin

• Penyakit Ginjal Kronis dan Dialisis: Pasien yang menjalani dialisis dapat kehilangan tiamin dalam jumlah signifikan melalui proses ini, sehingga memerlukan suplementasi.
• Penggunaan Diuretik Jangka Panjang: Obat-obatan diuretik, terutama diuretik loop, dapat meningkatkan ekskresi tiamin melalui urine.

5. Konsumsi Alkohol Kronis (Alkoholik)

Alkohol adalah penyebab defisiensi tiamin yang sangat umum di negara-negara maju dan merupakan faktor risiko utama untuk ensefalopati Wernicke-Korsakoff, bentuk beri-beri kering. Namun, alkohol juga dapat memicu beri-beri basah atau campuran:

• Asupan Makanan yang Buruk: Peminum alkohol berat seringkali memiliki diet yang tidak seimbang dan rendah nutrisi.
• Gangguan Penyerapan: Alkohol secara langsung merusak sel-sel mukosa usus, mengganggu penyerapan tiamin.
• Gangguan Metabolisme Hati: Hati yang rusak akibat alkoholik memiliki kapasitas yang berkurang untuk mengaktifkan tiamin menjadi bentuk koenzimnya (TPP).
• Peningkatan Kebutuhan: Metabolisme alkohol sendiri dapat meningkatkan kebutuhan tiamin.
• Peningkatan Ekskresi: Alkohol dapat meningkatkan ekskresi tiamin melalui ginjal.

Kombinasi faktor-faktor ini menjadikan defisiensi tiamin pada alkoholik sebagai masalah kesehatan masyarakat yang signifikan.

6. Kondisi Lain

• AIDS: Pasien dengan HIV/AIDS sering mengalami malnutrisi dan malabsorpsi, meningkatkan risiko defisiensi tiamin.
• Kanker: Beberapa jenis kanker dan terapi kanker dapat menyebabkan anoreksia, mual, muntah, dan malabsorpsi.
• Pemberian Nutrisi Parenteral Total (TPN) Tanpa Suplementasi Tiamin: Jika pasien menerima nutrisi intravena jangka panjang tanpa penambahan tiamin, defisiensi dapat terjadi dengan cepat.
• Hiperemesis Gravidarum: Mual dan muntah parah selama kehamilan dapat menyebabkan kehilangan tiamin yang signifikan dan asupan yang tidak memadai.

Memahami penyebab multifaktorial ini memungkinkan intervensi yang lebih tepat sasaran, baik dalam hal pencegahan gizi maupun penanganan klinis pada individu yang sudah menunjukkan gejala.

Mekanisme Biokimia Defisiensi Tiamin dan Dampaknya pada Jantung

Untuk memahami sepenuhnya mengapa beri-beri basah begitu merusak sistem kardiovaskular, penting untuk menyelami peran tiamin pada tingkat molekuler dan bagaimana defisiensinya mengganggu jalur biokimia vital.

Peran Tiamin Pirofosfat (TPP)

Tiamin dalam tubuh diubah menjadi bentuk aktifnya, tiamin pirofosfat (TPP), yang merupakan koenzim penting untuk setidaknya lima enzim kunci dalam metabolisme energi. Enzim-enzim ini terutama terlibat dalam jalur yang menghasilkan ATP, "mata uang energi" sel.

1. Piruvat Dehidrogenase Kompleks (PDC): Enzim ini mengkatalisis konversi piruvat (produk akhir glikolisis) menjadi asetil-KoA, yang kemudian masuk ke siklus Krebs. PDC adalah titik masuk utama glukosa ke dalam metabolisme aerobik.
2. Alfa-Ketoglutarat Dehidrogenase Kompleks (KGDC): Terletak di dalam siklus Krebs, enzim ini mengkatalisis konversi alfa-ketoglutarat menjadi suksinil-KoA. Siklus Krebs adalah sentral dalam produksi ATP melalui fosforilasi oksidatif.
3. Transketolase: Enzim ini adalah bagian dari jalur pentosa fosfat, yang penting untuk produksi NADPH (koenzim yang dibutuhkan untuk sintesis asam lemak dan pertahanan antioksidan) dan ribosa-5-fosfat (prekursor untuk sintesis DNA dan RNA). Meskipun peran transketolase tidak langsung dalam produksi ATP, gangguan jalur pentosa fosfat dapat memengaruhi kapasitas redoks sel dan kemampuan sel untuk mengatasi stres oksidatif.
4. Branched-Chain Alpha-Keto Acid Dehydrogenase (BCKD): Terlibat dalam metabolisme asam amino rantai cabang (valin, leusin, isoleusin). Defisiensinya dapat menyebabkan penumpukan metabolit toksik.
5. 2-Hydroxypyruvat Reductase: Terlibat dalam metabolisme glikolat.

Konsekuensi Biokimia Defisiensi TPP

Ketika tiamin tidak mencukupi, aktivitas TPP-dependent enzim ini menurun drastis, menyebabkan serangkaian konsekuensi biokimia yang merugikan:

1. Gangguan Produksi Energi

Penurunan aktivitas PDC dan KGDC secara langsung menghambat siklus Krebs dan fosforilasi oksidatif, dua proses utama yang menghasilkan ATP. Sel-sel dengan kebutuhan energi tinggi, seperti sel otot jantung (miokardium) dan neuron, sangat sensitif terhadap gangguan ini. Kurangnya ATP berarti otot jantung tidak dapat berkontraksi dengan kekuatan yang cukup, yang merupakan akar dari disfungsi jantung pada beri-beri basah. Miokardium yang kekurangan energi mengalami kesulitan dalam mempertahankan pompa ion yang esensial untuk potensial aksi dan relaksasi sel, menyebabkan iritabilitas dan kelelahan.

2. Akumulasi Metabolit Toksik

Hambatan pada PDC menyebabkan piruvat menumpuk. Karena jalur normal ke siklus Krebs terblokir, piruvat dialihkan untuk diubah menjadi laktat. Ini menyebabkan peningkatan kadar laktat dalam darah dan jaringan, yang dikenal sebagai asidosis laktat. Asidosis laktat secara langsung toksik bagi sel-sel jantung dan dapat memperburuk disfungsi miokardial serta memicu aritmia. Penumpukan alfa-ketoglutarat dari hambatan KGDC juga berkontribusi pada gangguan metabolisme.

3. Stres Oksidatif dan Disfungsi Endotel

Penurunan aktivitas transketolase mengganggu jalur pentosa fosfat, mengurangi produksi NADPH. NADPH penting untuk regenerasi glutation tereduksi, antioksidan utama dalam sel. Penurunan glutation menyebabkan peningkatan stres oksidatif, yang merusak membran sel dan protein. Pada pembuluh darah, stres oksidatif ini berkontribusi pada disfungsi sel endotel, yang melapisi pembuluh darah. Endotel yang rusak melepaskan zat vasoaktif yang abnormal, termasuk peningkatan kadar oksida nitrat (NO).

Produksi NO yang berlebihan menyebabkan vasodilatasi perifer yang luas, yaitu pelebaran pembuluh darah di seluruh tubuh. Vasodilatasi ini mengurangi resistensi vaskular sistemik (SVR), memaksa jantung untuk memompa lebih banyak darah untuk mempertahankan tekanan darah yang adekuat, yang dikenal sebagai kondisi curah jantung tinggi. Awalnya, jantung dapat mengkompensasi dengan meningkatkan frekuensi denyut dan kekuatan kontraksi. Namun, seiring waktu, miokardium yang sudah kekurangan energi dan menghadapi asidosis laktat akan kelelahan, mengarah pada gagal jantung yang parah.

4. Gangguan Homeostasis Cairan

Vasodilatasi perifer dan peningkatan permeabilitas kapiler yang disebabkan oleh disfungsi endotel memungkinkan cairan bocor dari pembuluh darah ke ruang interstisial, menyebabkan edema. Mekanisme ini diperparah oleh respons ginjal terhadap penurunan perfusi (meskipun curah jantung tinggi, penurunan resistensi vaskular dapat menurunkan tekanan perfusi efektif), yang dapat mengaktifkan sistem renin-angiotensin-aldosteron, menyebabkan retensi natrium dan air lebih lanjut.

5. Efek pada Sistem Saraf Otonom

Defisiensi tiamin juga dapat memengaruhi sistem saraf otonom, yang mengontrol fungsi involunter seperti detak jantung dan tekanan darah. Disfungsi otonom dapat memperburuk disregulasi kardiovaskular, menyebabkan takikardia (detak jantung cepat) dan gangguan respons vaskular.

Dengan demikian, beri-beri basah adalah hasil dari kaskade peristiwa biokimia. Kekurangan tiamin menyebabkan gangguan metabolisme energi di seluruh tubuh, terutama di jantung. Ini mengarah pada asidosis laktat, stres oksidatif, vasodilatasi perifer, dan akhirnya disfungsi miokardial berat yang bermanifestasi sebagai gagal jantung curah tinggi dan edema yang meluas. Kecepatan dan keganasan perkembangan penyakit ini menggarisbawahi pentingnya tiamin bagi kehidupan dan fungsi organ.

Gejala Beri-beri Basah: Presentasi Klinis

Gejala beri-beri basah terutama berkaitan dengan gangguan fungsi sistem kardiovaskular. Presentasi klinisnya bisa bervariasi dari ringan hingga berat dan dapat berkembang dengan cepat. Penting untuk mengenali tanda-tanda ini untuk diagnosis dan intervensi dini.

1. Gejala Awal dan Umum

Pada tahap awal, gejala mungkin tidak spesifik dan dapat disalahartikan sebagai kondisi lain. Namun, mereka cenderung memburuk jika defisiensi tiamin tidak ditangani:

• Kelelahan (Fatigue): Perasaan lelah yang persisten dan tidak dapat dijelaskan.
• Lemas (Weakness): Penurunan kekuatan otot secara umum.
• Nyeri Otot: Terutama di kaki, bisa berupa rasa nyeri atau kram.
• Anoreksia dan Penurunan Berat Badan: Kehilangan nafsu makan yang dapat menyebabkan penurunan berat badan yang tidak disengaja.
• Gangguan Pencernaan Ringan: Mual, ketidaknyamanan perut.
• Perubahan Mood: Iritabilitas, apati, atau depresi ringan.

Gejala-gejala awal ini mencerminkan gangguan metabolisme energi yang lebih luas sebelum dampak spesifik pada jantung menjadi dominan.

2. Gejala Kardiovaskular yang Khas

Seiring berjalannya waktu dan defisiensi tiamin memburuk, gejala yang lebih spesifik pada sistem kardiovaskular mulai muncul:

a. Edema (Pembengkakan)

Ini adalah salah satu tanda paling mencolok dari beri-beri basah. Edema biasanya dimulai pada ekstremitas bawah (kaki dan pergelangan kaki) dan bersifat pitting, artinya ketika ditekan dengan jari, lekukan akan tetap ada untuk sementara waktu. Seiring perkembangan penyakit, edema dapat menyebar ke paha, skrotum, dan wajah. Dalam kasus yang parah, cairan dapat menumpuk di rongga tubuh:

• Efusi Pleura: Penumpukan cairan di sekitar paru-paru, menyebabkan sesak napas.
• Asites: Penumpukan cairan di rongga perut, menyebabkan perut membesar dan terasa kembung.
• Edema Perikardial: Penumpukan cairan di sekitar jantung, yang dapat mengganggu fungsi pompa jantung.

b. Sesak Napas (Dispnea)

Sesak napas adalah gejala umum akibat beberapa faktor:

• Edema Paru: Cairan yang bocor ke paru-paru dapat mengganggu pertukaran gas.
• Kardiomegali: Pembesaran jantung dapat menekan paru-paru.
• Gagal Jantung: Jantung yang tidak dapat memompa darah secara efisien menyebabkan penumpukan darah di pembuluh darah paru.
• Asidosis Laktat: Akumulasi laktat dapat merangsang pusat pernapasan.

Sesak napas dapat terjadi saat istirahat (dispnea saat istirahat) atau memburuk saat melakukan aktivitas fisik (dispnea saat beraktivitas). Orthopnea (sesak napas saat berbaring) dan paroxysmal nocturnal dyspnea (sesak napas nokturnal paroksismal, yaitu bangun di malam hari karena sesak napas) juga sering terjadi.

c. Palpitasi dan Takikardia

Pasien sering melaporkan palpitasi (jantung berdebar-debar) karena takikardia (detak jantung cepat). Jantung bekerja lebih keras untuk mengkompensasi penurunan resistensi vaskular perifer dan disfungsi miokardial awal.

d. Gagal Jantung Curah Tinggi

Ini adalah ciri khas beri-beri basah. Jantung memompa volume darah yang lebih besar daripada normal untuk memenuhi kebutuhan tubuh, tetapi dengan tekanan yang rendah karena vasodilatasi. Pada auskultasi, dapat terdengar suara jantung yang keras, dan terkadang terdengar bising jantung. Nadi seringkali "bounding" atau berdenyut kuat, dengan tekanan nadi yang lebar (perbedaan besar antara tekanan darah sistolik dan diastolik).

e. Hipotensi

Meskipun curah jantung tinggi, vasodilatasi yang luas dapat menyebabkan penurunan tekanan darah, terutama tekanan diastolik. Dalam kasus yang parah, ini dapat berkembang menjadi syok kardiogenik, kondisi yang mengancam jiwa.

f. Kardiomegali (Pembesaran Jantung)

Pembesaran jantung adalah respons terhadap beban kerja yang meningkat. Ini dapat terlihat pada rontgen dada dan merupakan indikator disfungsi jantung.

3. Gejala Beri-beri Fulminan (Shoshin Beriberi)

Ini adalah bentuk beri-beri basah yang paling parah dan akut, yang dapat berkembang dalam hitungan jam dan berakibat fatal jika tidak diobati dengan segera. Gejala meliputi:

• Gagal jantung akut yang tiba-tiba.
• Syok kardiogenik dengan hipotensi berat.
• Asidosis laktat yang parah.
• Oliguria (produksi urin yang sangat sedikit) atau anuria.
• Pernapasan cepat dan dangkal.
• Penurunan kesadaran.

Kondisi ini memerlukan intervensi medis darurat segera.

Penting untuk dicatat bahwa meskipun beri-beri basah didominasi oleh gejala kardiovaskular, seringkali ada tumpang tindih dengan gejala neurologis dari beri-beri kering. Misalnya, pasien mungkin juga mengalami kelemahan otot ringan, parestesia, atau gangguan refleks. Diagnosis yang akurat memerlukan evaluasi menyeluruh dari semua gejala dan riwayat pasien.

Faktor Risiko dan Populasi Rentan

Defisiensi tiamin dan beri-beri basah tidak terjadi secara acak. Ada beberapa faktor risiko yang secara signifikan meningkatkan kemungkinan seseorang untuk mengembangkan kondisi ini. Memahami faktor-faktor ini adalah kunci untuk identifikasi populasi rentan dan upaya pencegahan.

1. Faktor Gizi dan Diet

• Ketergantungan pada Beras Putih yang Dimurnikan: Ini adalah faktor risiko historis dan masih relevan di beberapa daerah. Proses penggilingan menghilangkan sebagian besar tiamin dari beras.
• Diet Tidak Seimbang dan Monoton: Populasi yang hanya mengandalkan satu atau dua jenis makanan pokok yang rendah tiamin (misalnya, sereal olahan, pati) dan memiliki akses terbatas ke makanan bervariasi (buah-buahan, sayuran, daging, kacang-kacangan).
• Kelaparan dan Bencana Alam/Konflik: Dalam situasi darurat kemanusiaan, pasokan makanan sering terbatas pada makanan pokok yang mudah disimpan dan didistribusikan, yang mungkin rendah tiamin. Ini sering memicu wabah beri-beri di kamp-kamp pengungsian.
• Pola Makan Ketat atau Anoreksia Nervosa: Individu dengan gangguan makan atau yang menjalani diet ekstrem seringkali tidak mendapatkan nutrisi yang cukup, termasuk tiamin.
• Konsumsi Berlebihan Alkohol: Seperti dijelaskan sebelumnya, alkohol mengganggu penyerapan, metabolisme, dan meningkatkan ekskresi tiamin. Ini adalah penyebab utama beri-beri di negara maju.
• Konsumsi Makanan Mengandung Tiaminase: Meskipun kurang umum sebagai penyebab tunggal, konsumsi besar ikan mentah (terutama beberapa jenis) atau kerang dapat berkontribusi pada defisiensi tiamin, terutama pada individu yang sudah berisiko. Beberapa jenis teh dan kopi juga mengandung senyawa yang dapat menghambat penyerapan tiamin jika dikonsumsi dalam jumlah sangat besar.

2. Kondisi Medis dan Fisiologis

• Penyakit Gastrointestinal:
  • Operasi Bariatrik: Prosedur seperti gastric bypass mengurangi kapasitas penyerapan usus halus dan sering menyebabkan malabsorpsi.
  • Penyakit Radang Usus (IBD): Penyakit Crohn dan kolitis ulserativa dapat menyebabkan malabsorpsi dan nafsu makan yang buruk.
  • Diare Persisten atau Muntah Berat: Kondisi ini, seperti pada hiperemesis gravidarum (mual muntah parah pada kehamilan), dapat menyebabkan kehilangan tiamin yang cepat dan asupan yang tidak memadai.
• Penyakit Hati Kronis: Hati adalah tempat tiamin diubah menjadi bentuk aktifnya (TPP). Kerusakan hati kronis, terutama yang disebabkan oleh alkohol, dapat mengganggu proses ini.
• Penyakit Ginjal Kronis dan Dialisis: Hemodialisis dapat menghilangkan tiamin dari tubuh, sehingga pasien memerlukan suplementasi.
• Kehamilan dan Laktasi: Kebutuhan tiamin meningkat untuk pertumbuhan janin dan produksi ASI. Ibu yang kekurangan tiamin dapat menularkan defisiensi ini kepada bayinya (beri-beri infantil).
• Hipertiroidisme: Peningkatan metabolisme membutuhkan lebih banyak tiamin.
• Kanker: Beberapa jenis kanker dan efek samping kemoterapi dapat menyebabkan malnutrisi dan penurunan nafsu makan.
• AIDS/HIV: Infeksi ini dapat menyebabkan malnutrisi, malabsorpsi, dan peningkatan kebutuhan nutrisi.
• Diabetes: Beberapa penelitian menunjukkan bahwa penderita diabetes mungkin memiliki ekskresi tiamin yang lebih tinggi, meningkatkan risiko defisiensi.
• Demam atau Infeksi Berat: Meningkatkan kebutuhan metabolik tubuh secara keseluruhan.

3. Penggunaan Obat-obatan

• Diuretik Loop (misalnya, Furosemid): Obat ini dapat meningkatkan ekskresi tiamin melalui urine, terutama pada penggunaan jangka panjang.
• Obat Lain: Beberapa obat, meskipun lebih jarang, dapat berinteraksi dengan metabolisme atau penyerapan tiamin.

4. Pemberian Nutrisi Buatan yang Tidak Tepat

• Nutrisi Parenteral Total (TPN) yang Tidak Disuplementasi: Pasien yang menerima nutrisi intravena jangka panjang tanpa penambahan tiamin berisiko tinggi mengalami defisiensi akut, seringkali dengan presentasi beri-beri basah.
• Pemberian Glukosa Intravena Tanpa Tiamin pada Pasien Berisiko: Pemberian glukosa tanpa tiamin pada individu yang sudah defisien (misalnya, alkoholik) dapat mempercepat onset beri-beri karena glukosa membutuhkan tiamin untuk metabolismenya, sehingga menguras cadangan tiamin yang tersisa.

5. Faktor Sosial Ekonomi dan Geografis

• Kemiskinan: Keterbatasan akses terhadap makanan bergizi dan bervariasi.
• Edukasi Gizi yang Rendah: Kurangnya pemahaman tentang pentingnya diet seimbang dan sumber-sumber tiamin.
• Wilayah dengan Krisis Pangan: Daerah yang mengalami kelangkaan pangan atau bergantung pada monokultur beras putih tanpa fortifikasi.

Dengan mempertimbangkan berbagai faktor risiko ini, petugas kesehatan dapat melakukan skrining yang lebih baik dan memberikan intervensi yang tepat, baik berupa konseling gizi, suplementasi, atau manajemen kondisi medis yang mendasarinya.

Diagnosis Beri-beri Basah

Mendiagnosis beri-beri basah bisa menantang karena gejala awalnya tidak spesifik dan dapat tumpang tindih dengan kondisi kardiovaskular lainnya. Namun, diagnosis dini sangat penting karena kondisi ini dapat memburuk dengan cepat. Pendekatan diagnosis melibatkan kombinasi riwayat medis, pemeriksaan fisik, dan tes laboratorium.

1. Riwayat Medis dan Anamnesis

Pengambilan riwayat medis yang cermat adalah langkah pertama dan seringkali paling krusial. Dokter akan menanyakan tentang:

• Pola Diet: Apakah pasien mengonsumsi diet yang didominasi oleh beras putih olahan atau makanan rendah tiamin lainnya? Apakah ada riwayat diet yang sangat terbatas atau gangguan makan?
• Konsumsi Alkohol: Riwayat konsumsi alkohol kronis adalah faktor risiko utama.
• Kondisi Medis yang Mendasari: Apakah ada riwayat operasi bariatrik, penyakit gastrointestinal, penyakit hati, penyakit ginjal, kehamilan, hipertiroidisme, atau kondisi lain yang meningkatkan risiko defisiensi tiamin?
• Gejala: Kapan gejala dimulai? Apakah ada pembengkakan, sesak napas, palpitasi, kelelahan, atau penurunan nafsu makan? Seberapa cepat gejala berkembang?
• Penggunaan Obat-obatan: Apakah pasien mengonsumsi diuretik atau obat lain yang dapat memengaruhi tiamin?

Riwayat yang kuat tentang faktor risiko dan gejala yang konsisten harus segera menimbulkan kecurigaan beri-beri basah.

2. Pemeriksaan Fisik

Pemeriksaan fisik akan fokus pada sistem kardiovaskular dan tanda-tanda edema:

• Edema: Pemeriksaan kaki, pergelangan kaki, skrotum, dan wajah untuk tanda-tanda edema pitting. Juga mencari tanda-tanda efusi pleura atau asites.
• Jantung: Auskultasi jantung dapat menunjukkan takikardia, bising jantung yang abnormal (misalnya, bising sistolik karena curah tinggi), atau irama gallop. Kardiomegali (pembesaran jantung) mungkin dapat dideteksi pada perkusi.
• Paru-paru: Dapat terdengar suara napas yang tidak normal (rales atau ronki) jika ada edema paru.
• Tekanan Darah: Sering menunjukkan tekanan nadi yang lebar (peningkatan tekanan darah sistolik dengan penurunan tekanan diastolik), atau hipotensi pada kasus berat.
• Nadi: Nadi seringkali kuat dan berdenyut (bounding pulse).
• Tanda-tanda Neurologis: Meskipun beri-beri basah didominasi oleh kardiovaskular, tanda-tanda neurologis ringan (misalnya, kelemahan otot, hilangnya refleks) dapat tumpang tindih.

3. Tes Laboratorium

Konfirmasi diagnosis secara definitif biasanya memerlukan tes laboratorium:

• Pengukuran Aktivitas Transketolase Eritrosit (ETKA): Ini adalah tes standar emas. Tiamin pirofosfat (TPP) adalah koenzim untuk enzim transketolase dalam sel darah merah. Jika aktivitas transketolase meningkat lebih dari 15-20% setelah penambahan TPP in vitro, ini menunjukkan defisiensi tiamin.
• Pengukuran Kadar Tiamin dalam Darah atau Urin: Pengukuran langsung tiamin atau TPP dalam darah (plasma, eritrosit, atau seluruh darah) dapat mengkonfirmasi defisiensi. Kadar tiamin urin juga dapat diukur, tetapi ini lebih mencerminkan asupan baru-baru ini daripada status gizi jangka panjang.
• Laktat Darah: Peningkatan kadar laktat darah (asidosis laktat) sangat mendukung diagnosis beri-beri basah, terutama pada pasien dengan gejala gagal jantung dan faktor risiko defisiensi tiamin.
• Elektrolit dan Fungsi Ginjal/Hati: Tes ini membantu menyingkirkan penyebab edema atau disfungsi organ lainnya.
• Kadar Natriuretik Peptida (BNP/NT-proBNP): Kadar ini mungkin meningkat pada gagal jantung, tetapi tidak spesifik untuk beri-beri.

4. Pemeriksaan Pencitraan

• Elektrokardiogram (EKG): Dapat menunjukkan takikardia sinus, gelombang T datar atau terbalik, interval QT memanjang, dan pada kasus yang lebih parah, tanda-tanda kerusakan miokardial atau aritmia.
• Rontgen Dada: Sering menunjukkan kardiomegali (pembesaran jantung), terutama pelebaran ventrikel kanan, dan tanda-tanda edema paru (kongesti vaskular, efusi pleura).
• Ekokardiografi: Memberikan gambaran rinci tentang struktur dan fungsi jantung. Dapat menunjukkan disfungsi ventrikel (terutama disfungsi diastolik atau sistolik, tergantung tahap), dilatasi bilik jantung, dan efusi perikardial. Penting untuk membedakan beri-beri dari kardiomiopati lainnya.

Uji Terapi (Therapeutic Trial): Dalam situasi darurat atau jika tes laboratorium memakan waktu, diagnosis seringkali dapat ditegakkan secara presumtif dan dikonfirmasi dengan respons cepat terhadap suplementasi tiamin intravena. Perbaikan gejala kardiovaskular yang dramatis dalam hitungan jam setelah pemberian tiamin adalah indikator kuat dari beri-beri basah. Respons ini sering disebut sebagai "uji terapeutik" dan dapat menjadi penentu hidup atau mati.

Karena potensi keparahan dan kecepatan perkembangan beri-beri basah, kecurigaan klinis yang tinggi pada pasien berisiko dengan gejala yang sesuai adalah kunci. Jangan menunggu konfirmasi laboratorium untuk memulai pengobatan jika dicurigai kuat, karena penundaan dapat berakibat fatal.

Penatalaksanaan dan Pengobatan Beri-beri Basah

Pengobatan beri-beri basah adalah darurat medis dan harus dimulai sesegera mungkin setelah dicurigai, bahkan sebelum konfirmasi laboratorium. Intervensi yang cepat dengan suplementasi tiamin dapat menghasilkan pembalikan gejala yang dramatis dan menyelamatkan nyawa.

1. Suplementasi Tiamin

Ini adalah pilar utama pengobatan dan harus segera diberikan:

• Tiamin Intravena (IV): Untuk beri-beri basah, rute intravena sangat disarankan karena memastikan penyerapan yang cepat dan lengkap, menghindari masalah malabsorpsi yang mungkin ada.
  • Dosis Awal: Dosis umum yang direkomendasikan adalah 100 mg tiamin IV, diberikan secara perlahan (selama 30 menit) untuk mengurangi risiko reaksi anafilaksis (meskipun jarang). Dosis ini dapat diulang setiap 8-12 jam.
  • Respons Cepat: Peningkatan yang nyata pada gejala kardiovaskular (penurunan takikardia, perbaikan tekanan darah, penurunan edema, dan perbaikan pernapasan) sering terlihat dalam beberapa jam hingga 24 jam. Ini adalah tanda diagnosis yang benar dan respons terhadap terapi.
• Tiamin Intramuskular (IM): Jika rute IV tidak memungkinkan, tiamin IM (100 mg) dapat diberikan, meskipun penyerapannya mungkin sedikit lebih lambat.
• Tiamin Oral: Setelah fase akut teratasi dan pasien stabil, atau jika defisiensi lebih ringan dan tidak ada malabsorpsi, tiamin oral (misalnya, 50-100 mg tiga kali sehari) dapat dilanjutkan untuk jangka panjang untuk mengisi kembali cadangan tubuh. Penting untuk terus memantau respons dan memastikan asupan yang adekuat.
• Pemberian Tiamin Sebelum Glukosa: Pada pasien dengan kecurigaan defisiensi tiamin (terutama alkoholik), tiamin harus selalu diberikan *sebelum* atau setidaknya bersamaan dengan cairan intravena yang mengandung glukosa. Pemberian glukosa tanpa tiamin dapat memperburuk defisiensi tiamin karena glukosa membutuhkan tiamin untuk metabolismenya, yang dapat menguras sisa cadangan tiamin dan memicu atau memperburuk beri-beri.

2. Manajemen Gagal Jantung dan Gejala

Selain suplementasi tiamin, manajemen suportif untuk gejala gagal jantung sangat penting:

• Diuretik: Jika ada edema signifikan atau kongesti paru, diuretik (misalnya, furosemid) dapat diberikan untuk mengurangi kelebihan cairan. Namun, harus digunakan dengan hati-hati karena dapat memperburuk hipotensi atau menyebabkan ketidakseimbangan elektrolit, dan juga meningkatkan ekskresi tiamin.
• Istirahat Tirah Baring: Membatasi aktivitas fisik untuk mengurangi beban kerja pada jantung.
• Terapi Oksigen: Jika pasien mengalami hipoksia atau sesak napas yang parah, pemberian oksigen tambahan diperlukan.
• Pemantauan Ketat: Tanda-tanda vital, keseimbangan cairan, elektrolit, fungsi ginjal, dan kadar laktat darah harus dipantau secara ketat untuk menilai respons terhadap pengobatan dan mendeteksi komplikasi. EKG serial dan ekokardiografi juga mungkin diperlukan.
• Manajemen Asidosis Laktat: Dengan pemberian tiamin, produksi laktat akan berkurang. Namun, dalam kasus yang parah, koreksi asidosis laktat mungkin diperlukan.
• Penyesuaian Tekanan Darah: Vasopresor mungkin diperlukan jika terjadi syok kardiogenik yang tidak responsif terhadap cairan, tetapi perhatian utama adalah mengatasi penyebab yang mendasari (defisiensi tiamin).

3. Penanganan Faktor Risiko yang Mendasari

Setelah fase akut teratasi, penting untuk mengidentifikasi dan menangani penyebab defisiensi tiamin:

• Konseling Gizi: Edukasi tentang pentingnya diet seimbang, termasuk makanan kaya tiamin seperti biji-bijian utuh, kacang-kacangan, daging tanpa lemak (terutama babi), ikan, dan sayuran hijau.
• Pengelolaan Alkoholik: Bagi pasien dengan riwayat alkoholisme, penanganan masalah alkohol mereka sangat penting untuk mencegah kekambuhan. Ini mungkin melibatkan dukungan rehabilitasi, konseling, dan suplementasi tiamin jangka panjang.
• Penanganan Malabsorpsi: Jika ada penyakit gastrointestinal atau riwayat operasi bariatrik, manajemen kondisi tersebut dan suplementasi vitamin B kompleks (termasuk tiamin) yang berkelanjutan mungkin diperlukan.
• Suplementasi Rutin: Untuk kelompok berisiko tinggi seperti pasien dialisis, wanita hamil di daerah endemik, atau individu dengan kondisi kronis, suplementasi tiamin rutin dapat dipertimbangkan.

4. Edukasi Pasien

Pasien dan keluarga harus diedukasi tentang pentingnya asupan tiamin yang adekuat, tanda-tanda kekurangan, dan kapan harus mencari pertolongan medis. Ini sangat penting untuk mencegah kekambuhan.

Prognosis beri-beri basah umumnya baik jika diobati secara dini dan agresif dengan tiamin. Namun, jika pengobatan tertunda, terutama pada kasus beri-beri fulminan, tingkat kematian bisa sangat tinggi. Perbaikan fungsi jantung dan pengurangan edema seringkali sangat dramatis setelah pemberian tiamin, yang menunjukkan betapa krusialnya vitamin ini bagi tubuh.

Pencegahan Beri-beri Basah

Pencegahan adalah strategi terbaik melawan beri-beri basah, mengingat potensi keparahannya dan kecepatan perkembangannya. Upaya pencegahan berfokus pada memastikan asupan tiamin yang adekuat di seluruh populasi, terutama pada kelompok berisiko tinggi.

1. Diet Seimbang dan Diversifikasi Pangan

Dasar pencegahan adalah konsumsi diet yang seimbang dan bervariasi yang menyediakan semua nutrisi esensial, termasuk tiamin. Sumber tiamin yang baik meliputi:

• Biji-bijian Utuh: Beras merah, gandum utuh, oat, barley. Mengganti beras putih yang dimurnikan dengan beras utuh adalah langkah pencegahan yang signifikan di daerah endemik.
• Daging: Daging babi tanpa lemak adalah salah satu sumber tiamin terbaik. Daging sapi dan ayam juga mengandung tiamin.
• Ikan: Beberapa jenis ikan.
• Kacang-kacangan dan Polong-polongan: Kacang hitam, lentil, buncis, kacang polong.
• Biji-bijian dan Kacang-kacangan: Biji bunga matahari, kacang macadamia, kacang Brazil.
• Ragi Nutrisi: Merupakan sumber tiamin yang sangat baik dan sering digunakan sebagai suplemen.
• Sayuran Hijau: Asparagus, bayam.

Mendorong diversifikasi pangan dan mengurangi ketergantungan pada satu jenis makanan pokok yang rendah tiamin adalah kunci dalam pencegahan di tingkat komunitas.

2. Fortifikasi Pangan

Fortifikasi adalah penambahan mikronutrien (seperti vitamin dan mineral) ke dalam makanan pokok yang sering dikonsumsi oleh masyarakat. Ini telah terbukti menjadi strategi pencegahan beri-beri yang sangat efektif di banyak negara:

• Fortifikasi Beras: Penambahan tiamin (dan nutrisi lain) ke beras putih yang digiling. Ini bisa dilakukan melalui proses pelapisan atau penambahan butiran beras yang telah difortifikasi.
• Fortifikasi Produk Sereal Lain: Fortifikasi roti, tepung terigu, dan produk sereal lainnya juga membantu memastikan asupan tiamin yang memadai di populasi yang mengonsumsi produk ini secara teratur.

Program fortifikasi pangan nasional memerlukan dukungan kebijakan pemerintah, implementasi yang ketat, dan pemantauan berkelanjutan untuk memastikan efektivitasnya.

3. Suplementasi Tiamin pada Kelompok Berisiko Tinggi

Beberapa kelompok individu memiliki risiko tinggi mengalami defisiensi tiamin dan mungkin memerlukan suplementasi preventif:

• Wanita Hamil dan Menyusui: Terutama di daerah di mana defisiensi tiamin endemik atau asupan makanan terbatas.
• Pasien Alkoholik Kronis: Suplementasi tiamin sering direkomendasikan secara rutin pada individu ini untuk mencegah beri-beri dan ensefalopati Wernicke-Korsakoff.
• Pasien Setelah Operasi Bariatrik: Suplementasi multivitamin, termasuk tiamin, adalah standar perawatan pasca operasi.
• Pasien dengan Penyakit Gastrointestinal Kronis atau Malabsorpsi: Suplementasi yang diawasi oleh dokter mungkin diperlukan.
• Pasien yang Menjalani Dialisis: Karena tiamin dapat hilang selama proses dialisis.
• Pasien yang Menerima Nutrisi Parenteral Total (TPN): Tiamin harus selalu ditambahkan ke dalam larutan TPN.
• Populasi dalam Situasi Krisis Kemanusiaan: Di kamp-kamp pengungsian atau wilayah yang terkena bencana, distribusi suplemen tiamin atau makanan yang difortifikasi sangat penting.
• Pemberian Tiamin Sebelum Glukosa IV: Selalu berikan tiamin IV sebelum atau bersamaan dengan infus glukosa pada pasien yang berisiko defisiensi tiamin.

4. Edukasi Kesehatan Masyarakat

Meningkatkan kesadaran masyarakat tentang pentingnya tiamin, sumber-sumbernya, dan gejala defisiensi tiamin adalah komponen penting dari pencegahan. Kampanye kesehatan dapat menargetkan:

• Ibu hamil dan menyusui.
• Peminum alkohol.
• Individu yang memiliki pola makan yang tidak seimbang.
• Petugas kesehatan di daerah yang berisiko.

Edukasi harus mencakup informasi tentang cara memasak makanan untuk mempertahankan kandungan tiamin (misalnya, menghindari pencucian berlebihan pada beras sebelum dimasak, karena tiamin larut air).

5. Pemantauan dan Surveilans

Program surveilans kesehatan masyarakat untuk memantau status gizi tiamin di populasi dan melacak kasus beri-beri sangat penting untuk mengidentifikasi wabah atau daerah berisiko tinggi dan memungkinkan intervensi cepat.

Dengan mengimplementasikan strategi pencegahan yang komprehensif ini, beban beri-beri basah dan komplikasinya yang mengancam jiwa dapat dikurangi secara signifikan, memastikan kesehatan kardiovaskular yang lebih baik bagi populasi yang rentan.

Komplikasi Jangka Panjang Beri-beri Basah

Meskipun pengobatan beri-beri basah dengan tiamin dapat menghasilkan pemulihan yang dramatis dan cepat pada banyak pasien, terutama jika diobati pada tahap awal, ada potensi komplikasi jangka panjang, terutama jika diagnosis dan pengobatan tertunda atau jika kerusakan jantung sudah parah.

1. Gagal Jantung Kronis

Defisiensi tiamin yang berkepanjangan atau berulang dapat menyebabkan kerusakan permanen pada otot jantung. Meskipun tiamin dapat membalikkan disfungsi miokardial akut, jika proses remodeling jantung (perubahan struktur) sudah terjadi secara signifikan, jantung mungkin tidak sepenuhnya pulih. Hal ini dapat menyebabkan:

• Kardiomiopati Dilatasi: Pembesaran dan pelebaran ruang-ruang jantung, terutama ventrikel, yang mengurangi efisiensi pompa jantung.
• Gagal Jantung Kongestif Kronis: Pasien mungkin terus mengalami gejala seperti sesak napas, edema, dan kelelahan, bahkan setelah suplementasi tiamin, memerlukan manajemen gagal jantung jangka panjang.
• Aritmia Jantung Persisten: Gangguan irama jantung yang mungkin tetap ada meskipun tiamin telah diberikan, memerlukan penanganan kardiologis lebih lanjut.

2. Kerusakan Neurologis Persisten

Meskipun beri-beri basah terutama mempengaruhi jantung, seringkali ada tumpang tindih dengan beri-beri kering. Jika komponen neurologis juga hadir, atau jika defisiensi tiamin sangat parah dan berkepanjangan, dapat terjadi komplikasi neurologis yang persisten:

• Neuropati Perifer: Kerusakan saraf yang menyebabkan kelemahan, mati rasa, atau nyeri kronis pada ekstremitas. Ini mungkin tidak sepenuhnya pulih, terutama jika kerusakan saraf sudah luas.
• Ensefalopati Wernicke-Korsakoff: Meskipun lebih khas dari beri-beri kering pada alkoholik, bentuk ini dapat terjadi pada pasien dengan defisiensi tiamin yang parah. Ini melibatkan masalah memori jangka pendek yang parah, kebingungan, dan gangguan koordinasi. Beberapa defisit kognitif, terutama yang berkaitan dengan memori, bisa menjadi permanen meskipun diobati.

3. Gangguan Tumbuh Kembang pada Anak

Pada bayi dan anak-anak yang menderita beri-beri infantil, jika tidak diobati dengan cepat, dapat terjadi kerusakan yang tidak dapat diperbaiki pada otak dan jantung, menyebabkan keterlambatan perkembangan, masalah neurologis kronis, atau gagal jantung kronis.

4. Peningkatan Risiko Infeksi

Pasien dengan malnutrisi dan defisiensi tiamin seringkali memiliki sistem kekebalan tubuh yang terganggu, yang dapat meningkatkan kerentanan terhadap infeksi, yang pada gilirannya dapat memperburuk kondisi jantung dan pemulihan.

5. Kekambuhan

Tanpa penanganan yang tepat terhadap faktor risiko yang mendasari (misalnya, terus-menerus mengonsumsi diet rendah tiamin atau melanjutkan konsumsi alkohol berat), pasien berisiko tinggi mengalami kekambuhan beri-beri. Setiap episode kekambuhan dapat menyebabkan kerusakan organ lebih lanjut dan meningkatkan risiko komplikasi jangka panjang.

6. Kualitas Hidup Menurun

Komplikasi-komplikasi ini secara keseluruhan dapat sangat memengaruhi kualitas hidup pasien, membatasi kemampuan mereka untuk beraktivitas normal, bekerja, dan berpartisipasi dalam kehidupan sosial.

Pentingnya diagnosis dini, pengobatan agresif, dan manajemen faktor risiko yang komprehensif tidak dapat dilebih-lebihkan untuk meminimalkan risiko komplikasi jangka panjang ini. Tindak lanjut medis yang teratur dan konseling gizi berkelanjutan sangat penting untuk pemulihan optimal dan pencegahan kekambuhan.

Sejarah dan Epidemiologi Beri-beri

Kisah beri-beri adalah salah satu yang menarik dalam sejarah kedokteran, mencerminkan bagaimana pemahaman tentang gizi berkembang dan bagaimana penyakit yang tampaknya sederhana dapat memiliki dampak global yang besar. Meskipun kini lebih jarang di negara maju, beri-beri masih menjadi masalah kesehatan masyarakat di beberapa belahan dunia.

Sejarah Singkat

Penyakit beri-beri telah didokumentasikan selama ribuan tahun, dengan deskripsi yang cocok ditemukan dalam teks-teks kuno dari Tiongkok sekitar 2600 SM. Namun, penyakit ini menjadi epidemi yang parah di Asia, terutama di Jepang dan Asia Tenggara, pada akhir abad ke-19. Ini bertepatan dengan popularisasi penggilingan beras modern yang menghasilkan beras putih yang lebih enak dan tahan lama, tetapi menghilangkan sekam kaya tiamin.

• Penemuan Awal (1880-an): Seorang dokter angkatan laut Belanda, Christiaan Eijkman, yang bekerja di Hindia Belanda (sekarang Indonesia), mengamati bahwa ayam-ayam yang diberi makan beras putih mengalami gejala serupa dengan beri-beri manusia, sedangkan ayam yang diberi makan beras pecah kulit (unpolished rice) tetap sehat. Ia menyimpulkan bahwa ada zat pelindung dalam sekam beras.
• Isolasi Tiamin (1926): Lebih dari 30 tahun kemudian, pada tahun 1926, Jansen dan Donath berhasil mengisolasi vitamin B1 (tiamin) dari sekam beras. Ini adalah salah satu vitamin pertama yang berhasil diidentifikasi.
• Sintesis Kimia (1936): Tiamin berhasil disintesis secara kimia pada tahun 1936 oleh Robert R. Williams, membuka jalan bagi produksi massal dan fortifikasi pangan.
• Peran Alkohol: Di negara-negara Barat, beri-beri menjadi lebih terkait dengan alkoholisme dan malnutrisi pada abad ke-20, daripada diet beras putih.

Penemuan ini menandai tonggak penting dalam ilmu gizi dan epidemiologi, menunjukkan hubungan langsung antara diet dan penyakit, yang kemudian mengarah pada konsep vitamin.

Epidemiologi Global Saat Ini

Meskipun kemajuan dalam gizi dan pemahaman tentang tiamin, beri-beri belum sepenuhnya musnah. Pola epidemiologinya telah bergeser:

1. Negara Berkembang dan Krisis Kemanusiaan

• Asia Tenggara dan Afrika Sub-Sahara: Beri-beri masih menjadi masalah kesehatan masyarakat di daerah-daerah ini, terutama di komunitas yang sangat bergantung pada beras putih sebagai makanan pokok atau di mana akses terhadap makanan bervariasi terbatas.
• Situasi Darurat Kemanusiaan: Wabah beri-beri sering terjadi di kamp-kamp pengungsian, penjara, atau daerah-daerah yang dilanda kelaparan dan konflik. Pasokan makanan seringkali terbatas pada makanan pokok yang rendah nutrisi dan tanpa fortifikasi. Contoh nyata adalah wabah beri-beri di kamp pengungsian di Afrika atau Asia selama periode kelangkaan pangan.
• Beri-beri Infantil: Masih menjadi penyebab kematian bayi yang signifikan di beberapa daerah, di mana ibu yang kekurangan gizi menularkan defisiensi tiamin kepada bayi mereka melalui ASI.

2. Negara Maju

• Alkoholik Kronis: Di negara maju, penyebab utama defisiensi tiamin adalah alkoholisme. Alkohol mengganggu penyerapan dan metabolisme tiamin, menyebabkan malnutrisi yang parah. Ini sering bermanifestasi sebagai ensefalopati Wernicke dan psikosis Korsakoff (bentuk beri-beri kering), tetapi beri-beri basah juga dapat terjadi.
• Operasi Bariatrik: Peningkatan popularitas operasi penurunan berat badan telah menciptakan kelompok risiko baru. Perubahan anatomi saluran pencernaan pasca operasi dapat menyebabkan malabsorpsi vitamin B1, sehingga suplementasi seumur hidup sangat penting.
• Kondisi Medis Lain: Defisiensi tiamin juga dapat terlihat pada pasien dengan penyakit kronis seperti HIV/AIDS, kanker, malabsorpsi karena penyakit gastrointestinal (misalnya, penyakit Crohn), atau pada pasien yang menerima nutrisi parenteral total (TPN) yang tidak memadai tanpa suplementasi tiamin. Hiperemesis gravidarum (mual dan muntah parah selama kehamilan) juga dapat memicu beri-beri akut.
• Pemberian Glukosa Intravena Tanpa Tiamin: Di lingkungan klinis, terutama di unit gawat darurat, pemberian glukosa intravena tanpa tiamin pada pasien berisiko (misalnya, individu yang mengalami malnutrisi berat atau alkoholik) dapat memicu beri-beri akut.

Meskipun insiden beri-beri secara keseluruhan telah menurun secara dramatis berkat fortifikasi pangan dan peningkatan gizi di banyak bagian dunia, penyakit ini tetap relevan. Diperlukan kesadaran yang terus-menerus di kalangan profesional kesehatan dan masyarakat umum untuk mengenali dan mencegah kondisi ini, baik di daerah yang endemik secara historis maupun di populasi berisiko baru di seluruh dunia.

Kesimpulan

Beri-beri basah merupakan manifestasi serius dari defisiensi tiamin (vitamin B1) yang secara dominan menyerang sistem kardiovaskular. Penyakit ini dicirikan oleh gejala-gejala seperti edema, sesak napas, palpitasi, dan gagal jantung curah tinggi, yang semuanya dapat berkembang dengan cepat dan mengancam jiwa. Pada tingkat biokimia, kekurangan tiamin mengganggu jalur metabolisme energi vital, menyebabkan akumulasi metabolit toksik dan disfungsi miokardial serta vasodilatasi perifer yang luas.

Penyebab utama dari beri-beri basah adalah asupan tiamin yang tidak memadai, seringkali terkait dengan diet yang didominasi oleh beras putih yang dimurnikan, serta faktor-faktor lain seperti alkoholisme kronis, kondisi medis yang menyebabkan malabsorpsi (misalnya, operasi bariatrik, penyakit gastrointestinal), peningkatan kebutuhan tiamin (misalnya, kehamilan, hipertiroidisme), dan penggunaan obat-obatan tertentu. Mengidentifikasi populasi yang berisiko tinggi sangat krusial untuk deteksi dini dan intervensi.

Diagnosis beri-beri basah memerlukan kombinasi riwayat medis yang cermat, pemeriksaan fisik yang berfokus pada tanda-tanda kardiovaskular dan edema, serta tes laboratorium untuk mengukur kadar tiamin atau aktivitas enzim yang bergantung pada tiamin. Pemeriksaan pencitraan seperti EKG, rontgen dada, dan ekokardiografi membantu menilai tingkat kerusakan jantung. Namun, dalam banyak kasus, respons dramatis terhadap pemberian tiamin intravena adalah konfirmasi diagnostik terbaik dan tercepat.

Pengobatan beri-beri basah adalah darurat medis yang mengharuskan pemberian tiamin intravena segera dan agresif, seringkali disertai dengan manajemen suportif untuk gagal jantung dan gejalanya. Respons terhadap pengobatan biasanya cepat, dengan perbaikan yang signifikan dalam hitungan jam. Untuk mencegah kekambuhan, penanganan faktor risiko yang mendasari, seperti konseling gizi, dukungan untuk alkoholisme, dan suplementasi jangka panjang, sangatlah penting.

Pencegahan merupakan strategi terbaik, dengan fokus pada promosi diet seimbang dan bervariasi, program fortifikasi pangan (terutama beras), dan suplementasi tiamin pada kelompok berisiko tinggi. Edukasi kesehatan masyarakat tentang pentingnya tiamin dan pengenalan gejala dini juga memegang peran vital. Meskipun beri-beri telah banyak dikendalikan di banyak wilayah, penyakit ini tetap menjadi ancaman di daerah-daerah yang terkena krisis kemanusiaan atau di antara populasi yang rentan dengan gaya hidup tertentu.

Secara keseluruhan, pemahaman yang mendalam tentang beri-beri basah, mulai dari mekanisme molekuler hingga implikasi sosialnya, memberdayakan kita untuk melawan penyakit yang dapat dicegah ini, memastikan kesehatan yang lebih baik bagi individu dan komunitas di seluruh dunia. Kesadaran dan tindakan proaktif adalah kunci untuk mencegah penderitaan dan kematian yang tidak perlu akibat defisiensi tiamin ini.