Panduan Komprehensif Mengenai Makan Berpantang: Menjaga Keseimbangan Tubuh melalui Tradisi dan Nutrisi Modern

Memahami Hakikat Berpantang dalam Budaya Nusantara

Berpantang, atau diet restriktif yang dijalani dalam periode tertentu, adalah salah satu warisan kearifan lokal yang sangat kuat tertanam dalam masyarakat Nusantara, khususnya di Indonesia dan Malaysia. Praktik ini bukan sekadar menghindari makanan tertentu, melainkan sebuah siklus holistik yang bertujuan untuk memulihkan, menyeimbangkan, dan memperkuat kembali tubuh setelah mengalami trauma fisik yang signifikan, seperti melahirkan, atau saat proses penyembuhan dari penyakit berat.

Filosofi di balik berpantang sering kali berakar pada konsep keseimbangan termal tubuh, di mana makanan diklasifikasikan sebagai ‘panas’ atau ‘sejuk’ (dingin/berangin). Tujuan utama berpantang adalah menghindari makanan yang diyakini dapat menyebabkan komplikasi, peradangan, masuk angin, atau perlambatan penyembuhan. Meskipun beberapa aturan pantang terlihat kontradiktif dengan ilmu nutrisi modern, banyak di antaranya yang sebenarnya memiliki dasar ilmiah yang kuat, terutama terkait pencegahan inflamasi dan optimasi pencernaan.

I. Pantang Selepas Bersalin: Periode Pemulihan Fundamental

Pantang selepas bersalin adalah bentuk berpantang yang paling umum dan paling ketat dijalani. Periode ini, yang umumnya berlangsung selama 40 hari (sebagian tradisi hingga 60 atau 100 hari), bertujuan untuk mengembalikan kekuatan rahim, mengencangkan otot, membersihkan darah kotor, dan memastikan luka dalam maupun luar sembuh sempurna. Fokus diet adalah makanan yang bersifat menghangatkan dan mudah dicerna.

1. Tujuan Utama Diet Pasca Melahirkan

• Mengurangi Angin dan Kembung: Mencegah perut kembung dan nyeri sendi yang dipercaya disebabkan oleh "angin" atau makanan yang bersifat "sejuk."
• Penyembuhan Luka Dalam: Mengonsumsi protein berkualitas tinggi dan zat besi untuk regenerasi sel dan pembentukan hemoglobin.
• Menguatkan Rahim: Menggunakan herba tradisional (jamu) yang diyakini dapat membantu rahim kembali ke ukuran semula (kontraksi).
• Menghangatkan Tubuh: Membantu ibu merasa nyaman dan mencegah demam nifas, sering melalui konsumsi rempah panas seperti halia.
• Optimasi Produksi ASI: Memilih makanan yang bersifat galaktagog (peningkat ASI).

2. Makanan yang DILARANG Keras Selama Pantang Bersalin

Larangan ini didasarkan pada kekhawatiran bahwa makanan tertentu dapat memperlambat penyembuhan, menyebabkan gatal pada luka jahitan, atau menghasilkan 'angin' berlebihan dalam tubuh. Pemahaman mengenai pantangan ini sangat mendalam dan terperinci:

A. Larangan terkait Sifat "Sejuk" atau "Angin"

Makanan dengan sifat sejuk dianggap dapat menghambat sirkulasi darah dan menyebabkan nyeri sendi yang berkepanjangan pada ibu baru. Ini adalah larangan yang paling fundamental:

1. Sayuran Berangin: Kubis, kembang kol, brokoli, terung, petai, jering, dan terutama ubi-ubian seperti singkong dan kentang (dalam jumlah besar). Sayuran ini cenderung menghasilkan gas saat dicerna, yang diyakini menyebabkan ketidaknyamanan pada tubuh yang masih lemah.
2. Buah-buahan Bersifat Dingin: Nanas (dikhawatirkan menyebabkan pendarahan), semangka, melon, timun, jeruk, dan buah-buahan yang disimpan dalam lemari es. Buah-buahan harus dikonsumsi pada suhu ruang atau dihangatkan sedikit (jika memungkinkan).
3. Minuman Dingin dan Es: Larangan mutlak. Air yang diminum harus air hangat, suam-suam kuku, atau minuman herba panas. Minuman dingin dipercaya dapat ‘memasukkan angin’ ke dalam tubuh dan menyebabkan ‘sengal’ atau nyeri sendi.

B. Larangan terkait Luka dan Peradangan

Beberapa jenis makanan diyakini menyebabkan rasa gatal hebat, yang berisiko merusak jahitan, atau memicu peradangan pada luka episiotomi atau sayatan caesar:

1. Makanan Gatal (Pantang Makanan Laut): Semua jenis makanan laut atau hasil laut seperti udang, kerang, kepiting, cumi-cumi, dan ikan berduri tajam (seperti bawal hitam atau ikan pari). Jenis makanan ini seringkali bersifat alergenik atau menyebabkan rasa gatal yang mengganggu proses penyembuhan kulit dan jahitan.
2. Makanan Berminyak dan Berlemak: Makanan yang digoreng dalam minyak banyak, santan kental, atau makanan cepat saji. Makanan ini sulit dicerna dan dapat membebani sistem pencernaan yang sudah bekerja keras selama pemulihan.
3. Makanan Fermentasi: Tapai, tempe mentah, atau makanan yang diawetkan. Meskipun tempe matang dan segar sering diizinkan sebagai sumber protein, produk fermentasi yang kuat harus dihindari karena berpotensi menimbulkan gas.

3. Makanan yang DIANJURKAN Selama Pantang

Fokus utama adalah pada protein bersih, serat, dan rempah yang bersifat panas untuk meningkatkan sirkulasi darah (peredaran darah) dan membantu pengecutan rahim.

A. Rempah dan Herba Pemanas

• Halia (Jahe): Bumbu wajib. Dimanfaatkan untuk menghangatkan badan, mengurangkan kembung, dan meredakan mual. Sering disajikan dalam bentuk teh atau dimasukkan dalam lauk pauk.
• Kunyit (Kunyit): Bersifat anti-inflamasi (anti-peradangan) yang sangat baik untuk penyembuhan luka dan pembersihan darah.
• Lada Hitam dan Bawang Putih: Digunakan secukupnya sebagai agen pemanas dan peningkat imunitas.

B. Sumber Protein Terbaik

Protein diperlukan untuk memperbaiki jaringan tubuh dan menyembuhkan luka. Pilihan harus yang mudah dicerna:

• Ikan Air Tawar: Ikan gabus (Channa striata) sangat dianjurkan karena kandungan albuminnya yang tinggi, yang terbukti mempercepat penyembuhan luka. Ikan tenggiri dan ikan selar juga sering dipilih.
• Ayam Kampung: Dipilih karena dagingnya yang lebih padat dan rendah lemak dibandingkan ayam broiler, biasanya direbus atau dibakar tanpa minyak.

C. Sayuran dan Buah yang Aman

Sayuran yang bersifat ‘suam’ atau ‘netral’ diizinkan, biasanya dimasak berkuah atau direbus:

• Sayuran: Sawi hijau, bayam (dimasak segera), lobak putih, dan daun katuk (sangat baik untuk ASI).
• Buah: Kurma (energi), apel merah (dikupas dan dimakan suhu ruang), dan pisang (dalam batas wajar).

4. Durasi dan Intensitas Pantang Berdasarkan Jenis Persalinan

Intensitas pantang sering disesuaikan dengan metode persalinan:

• Persalinan Normal: Pantang ketat biasanya 40-44 hari. Fokus pada pemulihan organ reproduksi dan pencegahan masuk angin.
• Sectio Caesarea (C-Section): Pantang bisa diperpanjang hingga 60 hari. Selain pemulihan rahim, perhatian ekstra diberikan pada penyembuhan luka sayatan di perut. Protein tinggi dan vitamin C sangat ditekankan, sementara makanan yang menghasilkan gas (untuk menghindari tekanan pada jahitan) harus dihindari lebih ketat lagi.

II. Integrasi Nutrisi Modern dalam Kerangka Pantang Tradisional

Meskipun tradisi pantang sangat dihargai, ilmu nutrisi modern dapat membantu menyempurnakan praktik ini, memastikan bahwa tubuh tidak kekurangan nutrisi esensial selama periode pemulihan yang menantang. Kekurangan kalori atau makronutrien dapat menghambat penyembuhan dan mengganggu produksi ASI.

1. Pentingnya Protein dan Albumin

Kebutuhan protein pasca-melahirkan, terutama pada ibu menyusui, sangat tinggi. Protein adalah blok bangunan utama untuk jaringan tubuh, dan kekurangannya akan memperlambat penyembuhan luka jahitan secara signifikan. Dalam konteks modern, kita memahami mengapa ikan gabus sangat dianjurkan: ia kaya akan albumin. Ibu yang berpantang perlu memastikan asupan proteinnya mencukupi, bisa didapatkan dari:

• Telur rebus (terutama putih telur, jika tidak ada riwayat alergi).
• Daging ayam tanpa kulit (rebus atau kukus).
• Sup tulang atau kaldu yang kaya kolagen dan mineral.

2. Mengelola Zat Besi dan Anemia

Pendarahan selama persalinan menyebabkan ibu seringkali mengalami defisiensi zat besi atau anemia ringan. Pantang yang terlalu ketat (misalnya, hanya makan nasi putih dan ikan rebus) tanpa variasi dapat memperburuk kondisi ini. Penting untuk memasukkan sumber zat besi yang mudah diserap, seperti hati ayam (jika diperbolehkan oleh tradisi keluarga) atau sayuran hijau yang aman (bayam, daun katuk) yang dikombinasikan dengan sumber vitamin C (yang membantu penyerapan zat besi).

3. Vitamin dan Mineral Anti-Inflamasi

Larangan terhadap banyak buah dan sayuran berpotensi menyebabkan kekurangan vitamin. Ibu harus memastikan mendapatkan vitamin A, C, dan E yang berfungsi sebagai antioksidan dan agen penyembuhan. Di sinilah peran rempah seperti kunyit, yang kaya kurkumin (anti-inflamasi kuat), menjadi krusial. Konsumsi suplemen vitamin prenatal yang disetujui dokter juga seringkali dipertahankan selama masa menyusui dan berpantang.

4. Cairan: Hidrasi Wajib, Tetapi Harus Hangat

Hidrasi sangat penting, terutama bagi ibu menyusui. Aturan pantang yang melarang minuman dingin sangat bisa diterima dari sudut pandang modern, karena konsumsi air hangat/suam kuku lebih menenangkan dan tidak memicu ketegangan otot perut. Teh herba (jahe, serai) dapat menjadi sumber hidrasi yang bermanfaat sekaligus memberikan manfaat terapeutik.

III. Berpantang untuk Tujuan Kesehatan dan Pemulihan Penyakit

Konsep berpantang juga meluas ke kondisi kesehatan selain melahirkan. Tujuannya adalah mengurangi beban kerja organ tertentu, membatasi inflamasi, dan mendukung efektivitas pengobatan medis. Berpantang jenis ini harus selalu didiskusikan dan disesuaikan di bawah pengawasan tenaga medis profesional.

1. Pantang Setelah Operasi Besar (Non-Kandungan)

Pemulihan setelah operasi perut (misalnya usus buntu atau kantung empedu) memerlukan diet yang sangat spesifik, mirip dengan pantang bersalin dalam hal menghindari gas. Beberapa poin penting:

• Tahap Awal: Dimulai dari diet cairan jernih, kemudian makanan lembut (bubur halus), sebelum beralih ke makanan padat.
• Kontrol Gas: Hindari makanan berserat tinggi, kacang-kacangan, dan sayuran yang memproduksi gas (seperti kubis dan bawang bombay mentah) untuk menghindari tekanan pada jahitan internal.
• Fokus Protein: Peningkatan asupan protein untuk regenerasi jaringan harus menjadi prioritas, tetapi harus dalam bentuk yang mudah dicerna (misalnya kaldu protein murni).

2. Pantang Bagi Penderita Diabetes Melitus (DM)

Dalam konteks modern, ‘pantang’ bagi penderita DM adalah manajemen diet karbohidrat yang ketat. Walaupun bukan pantang tradisional, prinsipnya sama: menghindari makanan yang memperburuk kondisi tubuh.

Fokus Pantang: Mengontrol indeks glikemik. Larangan meliputi gula sederhana, minuman manis, kue-kue, dan karbohidrat olahan (nasi putih berlebihan). Penggantinya haruslah karbohidrat kompleks (nasi merah, biji-bijian utuh) dan sayuran non-tepung.

3. Pantang Saat Demam Panas atau Cacar Air

Tradisi sering melarang makanan yang dianggap ‘panas’ atau ‘bergetah’ saat tubuh mengalami demam atau kondisi kulit seperti cacar air. Tujuannya adalah mengurangi suhu tubuh internal dan mencegah rasa gatal berlebihan.

• Makanan yang Dihindari: Daging ayam (terutama ayam broiler), telur, dan makanan laut (sebab dipercaya memicu gatal dan panas).
• Makanan yang Dianjurkan: Makanan lembut, sejuk, dan mudah dicerna seperti bubur, kaldu sayuran, dan banyak air suhu ruang.

Meskipun ilmu modern tidak selalu melarang protein saat demam, penekanannya tetap pada makanan yang ringan agar sistem imun bisa fokus pada penyembuhan tanpa dibebani oleh proses pencernaan yang berat.

IV. Resipi dan Panduan Praktis Menjalani Pantang

Berpantang tidak harus berarti makanan hambar dan menyiksa. Dengan sedikit kreativitas, kita bisa menciptakan hidangan yang lezat, bernutrisi, dan sesuai dengan aturan tradisional. Kuncinya adalah pada pemilihan bahan dan teknik memasak.

1. Teknik Memasak yang Disarankan

Untuk menghindari lemak berlebihan, teknik memasak yang paling dianjurkan adalah:

• Merebus atau Mengukus: Ideal untuk ikan, ayam, dan sayuran. Teknik ini mempertahankan kelembaban tanpa menambah minyak.
• Memanggang atau Membakar Kering: Digunakan untuk ikan atau ayam. Pastikan tidak menggunakan minyak atau margarin berlebihan.
• Menumis dengan Sedikit Air (Water Sauté): Jika menumis diperlukan, gunakan sedikit air atau kaldu sebagai pengganti minyak untuk melunakkan bumbu.

2. Contoh Menu Harian Pantang Bersalin (40 Hari)

Pagi Hari (Sarapan)

Fokus pada makanan yang mudah dicerna dan menghangatkan tubuh.

• Bubur Nasi Hangat: Dimasak dengan kaldu ayam kampung.
• Sup Ikan Gabus Jahe: Kuah bening dengan irisan jahe, sedikit bawang putih, dan daun bawang. Ikan gabus direbus hingga lembut.
• Minuman: Air rebusan kunyit asam (hangat) atau teh jahe tawar.

Siang Hari (Makan Tengah Hari)

Asupan protein tinggi dan serat secukupnya.

• Nasi Putih Hangat (porsi terkontrol).
• Lauk Utama: Ayam Kampung Bakar/Panggang (bumbu minimalis lada hitam dan kunyit).
• Sayur Rebus: Daun Katuk atau Labu Siam. Diberi bumbu sedikit garam, bawang putih, dan sedikit halia. Hindari penambahan santan atau gula.
• Pencuci Mulut: Kurma (2-3 buah) atau apel (dikukus sebentar jika dingin).

Malam Hari (Makan Malam)

Makanan ringan dan memastikan pencernaan berjalan lancar sebelum tidur.

• Nasi/Bubur.
• Lauk: Ikan Selar Rebus Kunyit. Kunyit berfungsi sebagai agen anti-inflamasi hingga malam hari.
• Penyajian: Hidangan harus dikonsumsi sebelum pukul 7 atau 8 malam, menghindari makanan berat dekat waktu tidur agar proses pencernaan tidak terganggu.

3. Mengenal Lebih Dalam Manfaat Jamu Selama Pantang

Jamu adalah inti dari proses berpantang tradisional, berfungsi sebagai suplemen alami yang membantu pemulihan dari dalam. Beberapa jamu yang umum dikonsumsi:

1. Jamu Kunyit Asam: Meskipun asam jawa harus dibatasi, kunyit adalah fokusnya. Ini berfungsi sebagai anti-inflamasi, pereda nyeri, dan mempercepat pembersihan sisa-sisa darah kotor.
2. Jamu Habis Bersalin: Ramuan khusus yang mengandung rempah-rempah yang lebih panas seperti kencur, temulawak, dan adas, bertujuan untuk menguatkan perut, melancarkan peredaran darah, dan mengembalikan energi.
3. Pilus (Param dan Tapel): Ini bukan makanan, tetapi obat luar yang digunakan bersamaan dengan diet pantang. Param (bedak hangat) dan Tapel (pasta perut) dioleskan pada tubuh dan perut untuk membantu mengencangkan otot perut dan mengusir angin dari luar.

4. Kiat Psikologis untuk Menjalani Pantang Jangka Panjang

Menjalani pantang selama 40 hari atau lebih bisa memicu stres dan perasaan terisolasi, terutama bagi ibu yang baru melahirkan. Dukungan mental sama pentingnya dengan dukungan nutrisi.

• Cari Dukungan Komunitas: Berbagi pengalaman dengan ibu lain atau anggota keluarga yang pernah menjalani pantang dapat memberikan motivasi.
• Variasi Bumbu: Walaupun bahan utama terbatas, jangan takut bermain dengan rempah yang diperbolehkan (jahe, kunyit, lada) untuk menciptakan rasa yang berbeda agar tidak cepat bosan.
• Komunikasi Jelas dengan Pasangan/Keluarga: Pastikan semua orang memahami pentingnya diet ini sehingga mereka tidak secara tidak sengaja menawarkan makanan terlarang atau mengkritik pola makan ibu.
• Fokus pada Tujuan Akhir: Ingatkan diri bahwa pantang adalah investasi jangka panjang untuk kesehatan tubuh, terutama dalam pencegahan nyeri sendi dan masalah rahim di masa tua.

V. Menelaah Kontroversi dan Mitos dalam Berpantang

Beberapa aturan pantang seringkali menimbulkan perdebatan, terutama saat dibandingkan dengan panduan diet Barat. Penting untuk memisahkan aturan berbasis kearifan lokal yang bermanfaat dari mitos yang justru dapat merugikan kesehatan.

1. Larangan Air Putih dalam Jumlah Cukup

Beberapa tradisi pantang yang sangat ketat di masa lampau menganjurkan pembatasan konsumsi air putih, dengan alasan air bisa menyebabkan perut buncit atau 'bengkak air'.

Fakta Nutrisi: Ini adalah praktik yang berbahaya, khususnya bagi ibu menyusui. Dehidrasi dapat menyebabkan kelelahan ekstrem, sakit kepala, dan penurunan drastis pada suplai ASI. Sebaliknya, ibu harus didorong untuk minum banyak cairan (tetapi dalam bentuk hangat) minimal 3 liter per hari.

2. Larangan Makan Sayuran Hijau Mentah

Umumnya, sayuran mentah (salad) dilarang karena dianggap ‘sejuk’ dan sulit dicerna. Ada kekhawatiran juga terhadap risiko bakteri yang dapat menyebabkan diare.

Kompromi: Larangan ini dapat dipertahankan, namun sayuran harus dimasak sepenuhnya (direbus atau dikukus) untuk melunakkan serat dan menghilangkan sifat dinginnya. Ini memastikan ibu tetap mendapat serat dan vitamin tanpa risiko gangguan pencernaan.

3. Pantang Nasi dan Garam

Pada beberapa budaya, ada pantang keras terhadap nasi (diganti ubi atau beras merah) dan garam (dianggap memperlambat penyembuhan). Larangan garam sangat ketat karena dianggap 'menarik air' yang dapat menyebabkan bengkak.

Penyesuaian: Nasi adalah sumber energi utama. Pembatasan total dapat menyebabkan kelelahan. Konsumsi nasi dalam porsi wajar dan hangat diperbolehkan. Demikian pula, tubuh membutuhkan elektrolit, termasuk natrium (garam), terutama untuk ibu menyusui. Garam harus dibatasi (rendah sodium) untuk menghindari retensi air, tetapi tidak boleh dihilangkan sepenuhnya, asalkan tidak memicu tekanan darah tinggi.

4. Mengapa Ikan Gabus Begitu Mujarab? (Kajian Albumin)

Popularitas ikan gabus (Channa striata) bukanlah mitos. Penelitian modern telah mengkonfirmasi bahwa ikan ini memiliki kadar albumin tertinggi di antara ikan air tawar lainnya. Albumin adalah protein plasma yang sangat penting untuk:

• Mempercepat regenerasi sel dan jaringan yang rusak.
• Membantu menjaga tekanan onkotik, mengurangi pembengkakan (edema).
• Berfungsi sebagai transporter nutrisi penting ke seluruh tubuh, mendukung metabolisme selama pemulihan.

Oleh karena itu, anjuran turun-temurun untuk mengonsumsi ikan gabus selama masa penyembuhan memiliki validitas ilmiah yang tinggi, menjadikannya contoh sempurna kearifan lokal yang selaras dengan ilmu pengetahuan.

VI. Strategi Mengakhiri Masa Pantang dan Transisi ke Diet Normal

Periode berpantang harus diikuti dengan masa transisi yang perlahan. Tubuh yang telah terbiasa dengan makanan yang sangat terbatas dan mudah dicerna memerlukan adaptasi untuk kembali menerima variasi makanan normal. Jika transisi dilakukan terlalu cepat, ibu mungkin mengalami gangguan pencernaan, kembung, atau bahkan nyeri sendi yang ingin dihindari sejak awal.

1. Uji Coba Makanan Secara Bertahap

Mulai memperkenalkan makanan yang dilarang satu per satu. Fokus pada makanan yang dikhawatirkan bersifat ‘angin’ terlebih dahulu.

• Minggu ke-1 Pasca Pantang (Minggu ke-7/ke-9): Perkenalkan sedikit sayuran yang bersifat gas ringan (misalnya wortel, atau brokoli yang dimasak hingga sangat lembut). Amati reaksi tubuh: apakah ada kembung, gas berlebihan, atau nyeri sendi.
• Minggu ke-2: Perkenalkan protein yang lebih kompleks seperti sedikit udang atau ayam broiler (jika sebelumnya hanya makan ayam kampung).
• Minggu ke-3 dan seterusnya: Secara perlahan, masukkan kembali buah-buahan berserat tinggi dan asam. Selalu konsumsi makanan pada suhu ruang atau suam-suam kuku.

2. Menjaga Kebiasaan Baik yang Terbentuk

Meskipun masa pantang berakhir, beberapa kebiasaan baik harus tetap dipertahankan sebagai bagian dari gaya hidup sehat:

1. Mempertahankan Minuman Hangat: Kebiasaan meminum air hangat atau teh herba pagi hari sangat baik untuk pencernaan dan sirkulasi.
2. Konsumsi Rempah Pemanas: Terus gunakan rempah seperti jahe, kunyit, dan bawang putih dalam masakan sehari-hari, tidak hanya untuk bumbu tetapi untuk manfaat anti-inflamasi jangka panjang.
3. Mengutamakan Makanan Segar: Teruslah membatasi makanan olahan, berminyak, atau makanan cepat saji yang tinggi gula dan garam.

3. Aspek Emosional dari Mengakhiri Pantang

Bagi sebagian orang, mengakhiri pantang adalah perayaan, tetapi bagi yang lain, ini bisa menjadi sumber kecemasan. Rasa khawatir tentang ‘rusaknya’ tubuh jika melanggar pantang sering terjadi. Penting untuk diingat bahwa tubuh sudah kuat dan sembuh; makanan kini menjadi sumber nutrisi, bukan ancaman. Transisi yang sehat melibatkan penerimaan bahwa variasi adalah kunci nutrisi yang seimbang.

4. Perbedaan Pantang Tradisional dalam Berbagai Etnis

Perluasan konteks pantang ini juga harus mencakup pengakuan bahwa aturan pantang sangat bervariasi antar suku di Indonesia. Meskipun inti dari ‘menghangatkan tubuh’ tetap sama, daftar makanan yang dilarang bisa berbeda:

• Pantang Jawa: Cenderung lebih fokus pada jamu dan lulur. Larangan ketat pada ikan tertentu dan makanan yang menghasilkan bau kuat.
• Pantang Melayu/Sumatera: Sangat ketat dalam larangan makanan laut (gatal) dan sayuran berangin. Seringkali menggunakan lada hitam dan halia dalam jumlah besar.
• Pantang Sunda: Lebih fleksibel, namun fokus utama adalah menghindari makanan yang bergetah dan lengket (misalnya nangka atau rambutan) yang dikhawatirkan dapat menyebabkan pendarahan.

Apapun etnisnya, komunikasi dengan orang tua atau bidan tradisional (dukun beranak/paraji) sangat penting untuk memastikan praktik yang dilakukan selaras dengan nilai-nilai keluarga namun tetap aman secara medis.